Autorização referida na Portaria 1.100/2006-MJ:
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AUTORIZAÇÃO
Eu, _____________________________________________________, Identidade (RG) nº ___________________,
(nome do pai ou da mãe) (nº da Carteira de Identidade)
residente _____________________________________________________________, autorizo meu(minha) filho(a)
(endereço)
______________________________________________________, de ________________ anos, acompanhado de
(nome da criança) (idade da criança)
___________________________________________, maior e capaz, Identidade (RG) nº ___________________, a
(nome do acompanhante) (nº da Identidade do acompanhante)
acessar a obra audiovisual destinada a ________________ intitulada ____________________________________ a
(Cinema, Vídeo ou DVD) (Título do filme, fita ou DVD)
ser exibida no _______________________________________, dia ____/_____/______cuja classificação indicativa
(local da exibição)
não corresponde à faixa etária na qual se insere, tendo sido observados os limites de que trata a Portaria nº 1.100, de 14 de julho de 2006, do Ministério da Justiça. Cientes de que o tema da obra descrito pelo MJ é ______________
_____________________________________________________________________________________e que seu
conteúdo é ___________________________________________________________________________________
Por ser verdade, firmo a presente.
Cidade/UF e Data:____________________________________________________________________________
Assinatura:
__________________________________________________________________________
(Autorização para acesso de menores desacompanhados dos pais a obras audiovisuais classificadas como inadequadas à idade da criança. Portaria nº 1.100 de 14/07/2006 do Ministério da Justiça, publicada em 20/07/2006.
Este documento ficará retido no estabelecimento de exibição, locação ou venda de obra audiovisual. Não necessita reconhecer firma)
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